科普｜耻骨上膀胱造瘘管的居家护理

耻骨上膀胱造瘘是一种尿流改道的方式，当患者不能通过正常的途径自行排尿时，需要在下腹部安置一根管子，通过管子引流出膀胱内的尿液。接受这种治疗方式的患者多为高龄患者，一般情况差，无法进行积极的手术治疗，也有些患者是因为其他原因引起的排尿功能障碍，如膀胱疾病、神经系统疾病等。

长期留置膀胱造瘘管的患者，有可能出现以下几种情况：

1.造瘘管脱出 

膀胱造瘘管起到引流尿液的作用，如果从膀胱中脱出，就需要重新放置。这不仅增加了费用，也给患者带来额外的痛苦。在医院放置膀胱造瘘管后，一定要向医护人员询问造瘘管固定的方法。固定方法一般有两种，缝针固定和气囊固定。

首先应该记录下造瘘管在皮肤之外的长度，每天需要进行核对，可以用油性的笔在造瘘管距离皮肤一定距离的位置做个标记，这样测量要方便一些。当发现造瘘管体外部分长度增加，先要观察一下引流的情况。如果引流不通畅，需要回到医院请医生重新固定或更换造瘘管。

接造瘘管的尿袋应该挂在床沿，引流管不能有张力。患者在床上活动时要注意不要拉拽造瘘管，防止扯出造瘘管。平时在搬动患者、扶患者起床、翻身时，要时刻记住造瘘管的存在。不能因为动作过大，拉出造瘘管。当患者可以自己行走时，引流带要在靠近造瘘口的部位固定在低于造瘘口位置的衣服上，防止逆流感染，防止活动时不小心将造瘘管拉出。

2.造瘘管不通畅 

引流尿液是膀胱造瘘管的根本目的，如果造瘘管不通，需要及时处理。首先应该判断是膀胱内无尿，还是造瘘管不通。如果下腹部隆起、患者尿意明显，而造瘘管不能引出尿液，管子边上却有很多尿液流出，就应该先排除造瘘管脱出，然后观察是否存在堵塞。一般堵塞造瘘管的是小血块或脱落的坏死组织。可以先用手挤捏造瘘管，如果无效就用无菌注射器和生理盐水，以脉冲的方式冲洗造瘘管。记住不能冲入太多的液体，这样会增加患者的痛苦。如果冲洗无效，就应该及时到医院就诊，请医生协助处理。

3.引流尿液浑浊 

长期放置膀胱造瘘管的患者经常会出现浑浊的尿液，或引流出坏死的组织碎块，这与尿路感染以及造瘘管本身对膀胱的刺激有关。处理和预防的方法是定期进行膀胱冲洗。可以用无菌注射器(50ml)和生理盐水冲洗膀胱，每次100ml左右，膀胱内保留20~30分钟。有条件的话，最好每日冲洗两次，这样可以有效地预防尿路感染和造瘘管堵塞。

4.血尿  

如果尿中带血，不要过于紧张。长期留置在膀胱内的造瘘管通过摩擦会刺激膀胱黏膜，产生慢性炎症，使之容易出血。当发现尿中带血时，可以给患者多喝一点水，观察一下尿液的颜色。如果仅仅是短暂的出血，很快就好转了，不需要特别处理。如果血尿的颜色偏浓，短时间内没有停止，就应该及时到医院就诊。因为延误治疗后，膀胱内会形成血凝块，这给后面的治疗工作增加了很大的难度。血凝块太大时，只能急诊手术。

5.伤口感染、皮肤红肿

长期留置造瘘管的患者需要定期更换造瘘口周围的纱布，一般3天左右一次。家属可以准备些消毒用的酒精、无菌纱布和无菌手套，自行更换。如果造瘘口皮肤出现一些淡黄色的分泌物时，不必紧张。多换药几次,就可以解决问题。当造瘘口皮肤红肿，患者出现疼痛、发热的症状，应该请医生处理。

6.忘记更换造瘘管和尿袋 

膀胱造瘘管只能在体内放置一定的时间。如果时间过长，容易引起感染，造瘘管堵塞，甚至造瘘管壁上形成结石，拔不出来。记住及时到医院更换造瘘管，一般每个月更换造瘘管一次，而尿袋每周更换一次。

7.忘记夹管训练  

有些患者留置膀胱造瘘管是为了暂时引流尿液，以后还有手术的机会。对于这种患者，定时的夹闭造瘘管十分重要。夹闭造瘘管，等待患者有小便的感觉后才放开，引流尿液。这样可以模拟膀胱正常的工作程序，有张有弛，保持膀胱的收缩功能。手术以后，患者可以较快地恢复排尿功能。对于长期留置造瘘管的患者，同样也需要进行夹管锻炼，因为如果长期开放造瘘管引流，膀胱的有效容量就会越来越小，最终整个膀胱都包裹在造瘘管上，导致引流不畅，尿液自造瘘管周围流出，给护理带来很大的麻烦。

以上介绍了长期留置造瘘管的常见问题和家庭处理方法，了解了这些相关知识后，在细心的护理下，造瘘管就可以长久地解决患者的排尿问题。

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。